醫療保健-

六種眼疾原因、症狀、治療,並釐清常見的錯誤觀念與迷思。
1.老花眼
原因:
眼睛水晶體柔軟度和彈性變差, 無法將 物體影像準確聚焦在視網膜上。
症狀:
開始是近看東西會短暫模糊,眨眨眼睛就可以看得清。 漸漸視力遠近調節出現時間差、
近 距離工作眼睛易疲倦、痠澀、脹痛、眉骨疼痛,甚至頭痛、噁心。                    

 
治療方式:
配戴老花眼鏡。如果老 花眼又合併近視或遠視, 可以依個人需要配戴「雙光(雙焦)鏡片」,上半部看遠、 下半部看近用;或是「多焦點鏡片」,近、中、 遠 距離都可一副老花眼鏡滿足, 但有的人不能適應用一副眼鏡找焦距的動作,會有頭暈現象,因此, 配戴哪種老花眼鏡,需依個人生活習慣和需 求而定。

老花眼度數會隨年齡增加,應每隔3~5年更換一副老花眼鏡, 大約到60歲以後,老花眼度數就不會有太大變化。

「鞏膜擴展手術」是治療老花眼新方法。 用鑽石刀或雷射將接近睫狀體的鞏膜切開,向外擴張, 可以加強控制水晶 體的睫狀體收縮強度,減輕老花眼度數, 目前尚在臨床實驗中。        

 
常見迷思:
*近視的人年紀大時不會得老花眼?
。近視的人也會有老花眼, 只是在看近物時可以抵銷一部份老花度數。

因為近視是遠方物體看不清楚,要戴近視眼鏡(凹透鏡)矯正; 而老花眼是看近的東西,例如:書報上字體會模糊, 必 須帶老花眼鏡(凸透鏡)。

 
一般來說,40歲的人出現老花眼程度約100度, 50歲大概是200度,60歲300度。以此來看, 假使 50歲的人有500度近視, 則只需配戴300度的老花眼鏡就可以。

*在路邊攤、大賣場買老花眼眼鏡會有什麼問題?
外面賣的老花眼鏡,兩邊老花度數和瞳孔距離一樣。 但每個人的兩 眼老花度數和瞳孔距離不一定相同, 偶爾戴一戴沒問題,假使戴的時間久,可能會有頭昏等不適應情形。 另外,路邊攤的老花眼睛,多半是給 沒有其他視力問題的人用的, 有近視、遠視問題的人戴路邊攤老花眼鏡,效用會大打折。                                                  

2.白內障 
被視為老化現象之一,就像白頭髮一樣普遍。統計顯示, 60歲以上有近4成的人有 白內障,70歲以後,有60% 有白內障。                                                                
 
原因:眼睛水晶體老化,變硬變渾濁,光線不能完全穿透, 落在視網膜的物體影像變得模糊。

症狀:視力減退,看到的景物像隔了一層膜,畏光、 色彩失去鮮明度等。

有一種核性白內障,容易發生在高度近視、30多歲族群, 原因不明,假如突然近視增加得很快,應該儘快就醫。                                                                          

 
治療方式:
手術摘除是唯一有效 治療。點眼藥水、 服用抗氧化劑都只能減緩白內障進行。

「超音波晶體乳化術」是目前最普遍手術方式。 在角膜上做一個僅0.3的切口,伸入超音波探頭, 把混濁水晶體 震碎後吸乾淨,再放入人工水晶體。切口小、 復原時間短。                      

 
常見迷思:
*白內障要「熟了」再 做?

。這是50多年前囊外晶體手術的觀念。以前眼 科工具不多, 也沒有顯微鏡,一定要等到白內障熟了( 嚴重到瞳孔呈現淡黃色或白色),將水晶體摘除。現今手術進步, 不必等完 全熟才開,因為放得太熟, 超音波在水晶體囊內要花比較長時間才能清除乾淨,反而不好。 目前健保要求的適合手術狀況是視力在0.3或 0.4以下。

有種容易發生在長期服用類固醇或糖尿病患者身上, 叫做後囊型白內障,在暗的地方,例如檢查眼睛的診間,可以有0. 5 或0.6視力,一遇到強光,例如在太陽底下視力連0. 1都不到,這類型就需要早點手術。


*白內障可以用「雷射」治療?
白 內障目前最好的治療還是超音波晶體乳化手術。 但某些較年輕的患者,有時手術之後水晶體後囊會長出一些纖維, 造成視力減退,稱為後發性 白內障。這時可用雅鉻(YAG) 雷射處理,減輕沾黏,「所以是第二次白內障才用雷射, 一開始就用雷射治療,不可能,」施永豐醫師說。            

3.青光眼
是台灣成年人失明的第二大原因。分為急性和慢性青光眼。 慢 性青光眼症狀不明顯,等出現症狀時,視神經已嚴重受損, 需靠定期眼睛檢查,才能及早發現。急性青光眼發病突然, 若不及時治療,幾天內 就可能失明。

原因:
慢 性青光眼和家族遺傳、近視和糖尿病有關, 一般在40歲以後發生,因年紀老化, 眼睛虹膜前緣的排液角阻塞或狹窄,使得眼球內液體(稱為 房水) 流動不順暢,無法順利排出,造成眼內壓升高,傷害視神經, 影響視野和視力,甚至失明。正常眼壓約在12∼ 20mmHg(毫米汞住)。


症狀:
急性青光眼會有突然視力模糊、眼睛疼痛、頭痛、噁心嘔吐等症狀。 慢性青 光眼患者則多數沒有症狀,等到視力模糊,或看東西時, 只能看到中央部份,喪失周邊視野,視神經已受嚴重且不可逆傷害。


治療方式:
以降眼壓為 主要目的,包括點眼藥、口服藥物、雷射或手術治療, 都只是預防進一步傷害、維持現有視力不再惡化, 無法回到原來視力。


常見迷 思:
*眼壓正常就不會得青光眼?

。近年發現,有的人眼壓在正常值,也可能有青光眼, 叫做正常眼壓性青光 眼,容易發生在患有心血管疾病、高血脂、 偏頭痛及周邊血管收縮疾病、或血壓過低的人身上, 高度近視可能也是好發因素之一。因此,若在 一般眼壓檢查正常, 還需眼科醫師用眼底鏡檢查及問診,才能確定有沒有青光眼。                                                                          

4.糖尿病視網膜病變
是糖尿病的併發症,台灣中老年人失明第一大原因。 糖 尿病沒有治療,引起失明的機會,是一般人的25倍。


原因:
早期、單純性糖尿病視網膜病變,病人的視網膜血管會因為血糖高、 血 管壁變厚、阻塞,造成視網膜缺氧,出現視網膜水腫、點狀出血、 滲出物沈積在視網膜上,這時視力還沒受大影響,若繼續惡化, 滲出物集中 於視網膜黃斑部,引起黃斑部水腫,視力減退。

到了後期,為了增加血液供應,視網膜表面長出新生血管, 但這些血管壁脆弱易破裂,血液流到玻璃體內,引起視力模糊。 有 時,這些新生異常血管會成為疤痕組織拉扯視網膜, 造成視網膜剝離。
有時,新生血管到處亂長,阻礙房水排流引起青光眼, 稱為新 生血管性青光眼,會造成嚴重視力喪失,甚而引發角膜破皮、 感染。


症狀:
早期症狀多不明顯,等到引起視網膜出血或黃斑部水腫, 視 力會模糊。
治療方式:首重血糖控制。其次,至少每半年至眼科醫師檢查眼睛。 如果有早期視網膜血管滲漏或是有缺血區域, 可以 先用雷射封閉出血或滲漏血管,預防新生血管產生。

如果已經引起玻璃體出血,可以先用藥物治療3∼6個月, 出血沒有自行吸收,或是有視網膜剝離,則需做玻璃體切除手術。 如 果好好控制血糖、接受適當藥物和雷射治療, 糖尿病視網膜病變患者仍然可以維持良好視力。


常見迷思:
*糖控制好, 就不會有視網膜病變,不用檢查?

。糖尿病視網膜病變和罹患糖尿病時間長短有 關。 糖尿病患者罹病超過15年,有80%會發生視網膜病變。 也就是說,患病時間愈久,即使目前血糖控制良好, 視網膜病變危 險性愈高。          

 
5.老年性黃斑部病變
台灣中老年人失明三大原因之一,在歐美國家是成人失明首因。

原因:
真 正發生機轉不明,可能與年齡老化,以及長期紫外線照射有關。

老年性黃斑部病變,呈現的變化可分成兩類,一是乾性病變, 主要是視網膜黃斑部色素細胞萎縮、變性、剝離。 另 一種稱為滲出性變化或濕性病變,主要有滲出液、 網膜色素層剝離,因為網膜下新生血管脆弱易破,容易出血、 有滲出液,破壞黃斑部的組 織,產生疤痕、視網膜萎縮視力降低。 台灣罹患黃斑部病變患者,大多數屬於滲出性變化。

 
症狀:
一旦黃斑部受侵犯,中心視 力會變差,眼睛看出去的景物, 中間會有黑點或陰影,看東西會扭曲變形。 如果兩眼都出現黃斑部病變和近距離工作會變得困難, 書 報上的字會變得模糊,直線會被扭曲。可用「阿姆斯勒方格」 簡單測知有無黃斑部病變。


治療方式:
至今沒有可 靠、有效治療方法,也無法痊癒。雷射治療, 可以有效阻止滲出性黃斑部病變的擴散,但只適用於一小部份患者。

另一種稱為「經瞳孔光熱療法(TTT)」, 利用紅外線照射病變部位,破壞新生血管組織,健保有給付。而「 光 動力療法(PDT)」,是最新治療, 注射一種光敏感藥物注射到病人身上,等藥物聚積在新生血管, 再以雷射照射破壞新生血管。但療效還 有待評估, 且做一次價格高達數萬元,健保不給付。

如果一眼視力已經受損,要好好保護另一隻眼睛。可以藉助放大鏡、 加強照明改善生活上不便。戴太陽眼鏡避免紫外線傷害, 攝 取適量維生素A、C、E,有助預防和延緩病情進展。              

 
6.飛蚊症
原因:
正常眼睛內玻璃體是透明膠質,隨年紀增加, 玻 璃體會產生一些細微的膠質凝結物,當光線透過投影在視網膜上, 就會產生症狀。

飛蚊症也常發生在高度近視、做過白內障手術、眼睛發炎, 以及電腦用太久、看書熬夜等過度使用眼睛等人身上。
症 狀:

看東西時,眼前出現有如蚊蟲飄動的黑影或向蜘蛛網的游絲, 且會隨著眼球轉動而游移不定,在明亮的地方,症狀更明顯。

治療方式:
出現飛蚊症狀,有時還會看見閃光, 有可能是視網膜病變或裂孔前兆,應該先至眼科醫師檢查, 排 除視網膜剝離的危險性。

單純飛蚊症不需要特別治療,有時會隨著時間症狀會減緩或消失。 如果在閱讀或工作時發現「飛蚊」,眼睛先避開太亮的背 景, 將眼球上下左右移動,暫時移開飛蚊。



此文感謝 Hsianglin Chen Email提供
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